Vilket är bäst: isotretinoin eller tretinoin?

När det kommer till aknebehandling pågår en ständig diskussion: vilket är egentligen bättre – tretinoin eller isotretinoin? Båda läkemedlen är effektiva och hör till de mest förskrivna alternativen, men frågan om vilket som ger bäst resultat kvarstår.

Trots deras liknande namn och användningsområden skiljer sig tretinoin och isotretinoin åt på flera sätt. Tretinoin appliceras lokalt som kräm, gel eller lösning och har relativt milda biverkningar. Det används främst för att behandla akne i ansiktet samt för att minska tecken på åldrande.

Isotretinoin, å andra sidan, är ett oralt läkemedel som oftast ordineras vid de svåraste formerna av akne. Det är dock förknippat med fler och allvarligare biverkningar än tretinoin.

I denna artikel på STHLM Apotekets blogg går vi igenom de viktigaste skillnaderna mellan tretinoin och isotretinoin. Vi lyfter fram för- och nackdelarna med varje läkemedel för att hjälpa dig att avgöra vilket alternativ som kan vara bäst för dig.

Vad är tretinoin?

Tretinoin är ett topikalt läkemedel som används både för att behandla akne och som en effektiv anti-aging-behandling. Det finns tillgängligt i olika former, där de vanligaste är kräm och gel, och marknadsförs under olika varumärken. Här kan du köpa tretinoin kräm receptfritt.

Förutom sin topikala form finns tretinoin även som ett oralt läkemedel, men denna variant används inte för akne eller anti-aging, utan för att behandla en specifik typ av cancer.

Precis som andra retinoider är tretinoin en kemisk förening som härrör från vitamin A. Läkemedlet verkar genom att påskynda hudcellernas omsättning, vilket hjälper till att förhindra akne och motverkar ålderstecken genom att förbättra hudens utseende och kvalitet.

Effekterna av tretinoin kan dröja, och det kan ta flera veckor eller månader innan tydliga resultat syns. Under de första veckorna är det vanligt att aknen tillfälligt förvärras. Biverkningarna är oftast milda och inkluderar torrhet, lätt irritation och hudflagning, vilket beror på den ökade hudförnyelsen.

I Sverige är tretinoin receptbelagt. Det finns som kräm eller gel i olika styrkor, från 0.025% till 0.1%. Den vanligaste dosen för de flesta användare är 0.05%.

Vad är isotretinoin?

Isotretinoin är ett oralt läkemedel som används för att behandla och förebygga akne, särskilt i svårare fall. Det säljs oftast under varumärket isotretinoin i Sverige och finns att köpa hos STHLM Apoteket i doser från 5 mg till 40 mg. Läkemedlet ordineras främst av dermatologer för behandling av återkommande akne som inte svarar på andra behandlingsmetoder.

De flesta experter anser att isotretinoin är den mest kraftfulla och effektiva behandlingen mot akne. Många hudläkare använder det enbart för att behandla allvarlig eller cystisk akne.

Liksom med tretinoin kan det ta några veckor innan du märker en förbättring med isotretinoin, och det är vanligt att aknesymtomen förvärras tillfälligt i början av behandlingen.

Biverkningarna av isotretinoin är betydligt kraftigare än de som förekommer vid användning av tretinoin. Det finns för närvarande ingen topikal form av isotretinoin – det tas endast som tabletter. Läkemedlet påverkar huden på hela kroppen och kan orsaka torr hud, klåda, spruckna läppar, utslag, ledvärk och förändringar i nageltillväxten.

Eftersom isotretinoin kan påverka kroppens lipider och leverenzymer negativt, rekommenderas regelbundna blodprover under behandlingen för att minska risken för allvarliga biverkningar. Sammanfattningsvis är isotretinoin ett kraftfullare alternativ än tretinoin när det gäller både effektivitet och biverkningar, och används vanligtvis endast när andra behandlingar inte har haft önskad effekt.

Isotretinoin vs tretinoin: biverkningar

Eftersom tretinoin appliceras lokalt och isotretinoin tas oralt, har dessa två läkemedel väsentligt olika biverkningsprofiler.

Vanliga biverkningar av tretinoin inkluderar torr hud, irritation och fjällning. Många av dessa besvär uppstår främst under de första veckorna av behandlingen. Det är också vanligt med ökad känslighet för solen vid användning av tretinoin.

Generellt sett är biverkningarna av tretinoin milda. Allvarliga biverkningar är mycket sällsynta, även vid långvarig användning.

De vanligaste biverkningarna av isotretinoin är spruckna läppar, muntorrhet, problem med hår och naglar, näsblod samt svullnad av läppar och/eller ögonlock. I början av behandlingen kan aknesymtomen tillfälligt förvärras.

Många biverkningar är övergående, och flera användare av isotretinoin upplever att torr hud, nariga läppar och andra vanliga besvär minskar efter några månader av behandling.

Isotretinoin kan dock orsaka mer allvarliga biverkningar. Ett litet antal användare kan drabbas av humörsvängningar och depression. I sällsynta fall har isotretinoin kopplats till självmordstankar.

Sällsynta men allvarliga biverkningar av isotretinoin inkluderar led- och muskelsmärtor, magsmärtor, matsmältningsproblem, feber, smärta vid sväljning samt förändringar i hörsel och syn. Om du märker någon av dessa biverkningar under användning av isotretinoin är det viktigt att omedelbart kontakta läkare.

Sammanfattningsvis är de vanligaste biverkningarna av både tretinoin och isotretinoin relativt milda, men isotretinoin har generellt sett en högre risk för allvarligare biverkningar.

Isotretinoin vs tretinoin – vilket ska du välja?

Både tretinoin och isotretinoin är receptbelagda läkemedel mot akne, vilket innebär att du behöver konsultera en läkare innan du kan börja använda dem. Men hur vet du vilken behandling som är rätt för dig?

Generellt sett används tretinoin för att behandla mild till måttlig akne. Om din akne inte svarar på receptfria krämer och rengöringsprodukter kan en daglig dos tretinoin vara ett effektivt alternativ.

Studier visar att tretinoin kan leda till en betydande förbättring av aknesymtom. I en studie noterades en minskning av akne från 13,70 ± 4,80 till 1,30 ± 2,95 efter 12 veckors behandling med tretinoinkräm i kombination med 1% klindamycinhydrogel.

Detta innebär att tretinoin oftast räcker för att förbättra din hud och ge dig ett resultat du är nöjd med, så länge din akne inte är alltför svår.

För mer svårartad akne kan din läkare dock rekommendera isotretinoin. Jämförande studier mellan de två läkemedlen visar att isotretinoin är mer kraftfullt och särskilt effektivt vid behandling av svår eller cystisk akne.

Det bästa rådet är att boka tid hos en erfaren hudläkare för att diskutera dina alternativ. De kan bedöma vilken behandling som bäst passar din akne, din hudtyp och ditt allmänna hälsotillstånd.

Källa

1. Purdy S, de Berker D. Acne vulgaris. BMJ Clin Evid. 2011 Jan 5;2011. pii: 1714.
2. Le Moigne M, Bulteau S, Grall-Bronnec M. Psychiatric disorders, acne and systemic retinoids: comparison of risks. Expert Opin Drug Saf. 2017 Sep;16(9):989-995.
3. Kartal D, Yaşar M, Kartal L, Özcan I, Borlu M. Effects of isotretinoin on the olfactory function in patients with acne. An Bras Dermatol. 2017 Mar-Apr;92(2):191-195.